Revista Chilena de Neurocirugía es propiedad de la Sociedad de Neurocirugía de Chile y/o Sociedad Chilena de Neurocirugía, la cual es representante oficial de los neurocirujanos de Chile ante la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía (FLANC), y la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía (WFNS). Toda correspondencia al Editor debe ser dirigida a los correos electrónicos: editor@neurocirugia.cl o sociedad@neurocirugia.cl. La Revista Chilena de Neurocirugía comparte opiniones y criterios aquí publicados, siendo éstos de exclusiva responsabilidad de los autores.
Hipotensión intracraneal relacionada con la derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR): Prueba dinámica por ultrasonido del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD), una nueva técnica de apoyo diagnóstico
Introducción: El sobredrenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una complicación conocida de los procedimientos de derivación en hidrocefalia, mientras que su fisiopatología, diagnóstico y conceptos terapéuticos siguen siendo temas de discusión. En este contexto, la hipotensión intracraneal está bien documentada. La ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) es un procedimiento emergente validado para la hipertensión intracraneal. Recientemente, se ha propuesto su utilidad diagnóstica para pacientes con síndrome de hipotensión intracraneal espontánea. Material y Método: Presentamos tres casos de cefalea asociada a shunt de LCR donde se sospecha de hipotensión intracraneal. La prueba dinámica por ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, una técnica novedosa y no invasiva, se presenta como un método complementario para el diagnóstico y seguimiento del paciente. En todos los casos se reemplazaron las válvulas del shunt de LCR, logrando así la resolución completa de los síntomas y la normalización de la prueba dinámica por ecografía. Conclusión: Aunque se trata de una serie de casos limitada, creemos que la prueba dinámica por ecografía del ONSD puede ser una técnica útil para el diagnóstico y seguimiento del paciente con cefalea relacionada con el shunt de LCR en la que se sospecha sobredrenaje. Esta serie de casos parece ser el primer informe que evalúa la utilidad de la prueba dinámica por ecografía del ONSD para la evaluación no invasiva de la cefalea relacionada con el shunt de LCR, dejando un interesante campo de investigación en este complejo contexto clínico.
Derechos de autor 2024 Daniel Venegas, Cristian Salazar, José Luis Cuevas, Julio García https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Dehiscencia del canal semicircular superior. Revisión de la literatura a propósito de un caso de manejo neuroquirúrgico
El síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior (SDCSS) es una patología poco conocida descrita recientemente. Se caracteriza por presentar síntomas vestibulares y/o auditivos inducidos por ruidos intensos o cambios de presión, lo que afecta la calidad de vida de quienes la sufren. Este síndrome se explicaría por un fenómeno de “tercera ventana” móvil entre el canal semicircular superior desprovisto de su cubierta ósea (por causas congénitas y/o secundarias) y la duramadre adyacente, permitiendo una nueva vía de descompresión a los estímulos acústicos, los cuales se disipan parcialmente a la cóclea y al laberinto vestibular, generando los síntomas de la enfermedad. El diagnóstico es clínico, siendo fundamental la anamnesis dirigida, apoyado por exámenes funcionales cócleo-vestibulares sugerentes del efecto biomecánico de la dehiscencia, y corroborado con estudio de imágenes (TC de oído, RM de cerebro). Ante el diagnóstico comprobado de un SDCSS es importante dar a conocer la situación al paciente y los eventuales tratamientos: conservador, consistente en medidas generales que eviten los estímulos desencadenantes de la sintomatología, y quirúrgico, cuando los síntomas son invalidantes. Los accesos más frecuentes son por fosa media y transmastoideo, siendo el primero el más utilizado en Neurocirugía. Describimos aquí el caso de una paciente con un SDCSS bilateral que afectaba enormemente su calidad de vida. Fue tratada quirúrgicamente a través de la fosa media, logrando una remisión casi completa de sus síntomas. Es importante el manejo multidisciplinario para lograr un resultado funcional satisfactorio.
síndrome de dehiscencia de canal semicircular superior
Derechos de autor 2025 Sergio Vera Navarrete, Ana Isabel Cordero, Mariana Gómez, Matías Gómez, Cristián Naudy https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Necrosis galeal por embolización de fístula arteriovenosa
Varón de 41 años que ingresó al servicio de urgencias por cefalea holocraneal y sensación vertiginosa. Dos días antes del ingreso el dolor de cabeza había aumentado en intensidad y la visión borrosa persistía sin respuesta a los analgésicos. El paciente ingresó con un Glasgow de 4/15 (respuesta ocular, 1 punto; respuesta verbal, 1 punto; respuesta motora, 2 puntos), pupilas midriáticas de 4 mm, no reactivas y requiriendo ventilación mecánica invasiva. Ante estos hallazgos se decide realizar tomografía simple de cráneo en la que se evidencian hematomas subdurales frontal, parietal y temporal derechos, con efecto masa y herniación subfalcina y transtentorial, edema cerebral difuso y desviación de la línea media. La angiotomografía de los vasos craneales demostró una malformación vascular con aparente llenado arterial, dependiente de la circulación posterior. Un mes después, el paciente fue remitido desde consulta externa porque en el control postoperatorio se observó una lesión necrótica de aproximadamente 10 x 4 cm en la región parietooccipital derecha, la cual aumentó con respecto a su alta de su primera hospitalización y con evidencia de secreción activa. El paciente fue sometido a desbridamiento y lavado de heridas. Fue dado de alta sin nuevas alteraciones neurológicas.
Derechos de autor 2025 Luis Avellaneda https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Las Alteraciones anatomofuncionales producidas en craneosinostosis no sindrómicas
Introducción: La craneosinostosis (CS) se define como la osificación y/o cierre prematuro de una o más suturas craneales desde la etapa intrauterina, este defecto ocasiona compresión de la corteza cerebral provocando disfunción neurocognitiva y motora, y un enlentecimiento en el desarrollo del coeficiente intelectual (CI), entre otros. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura en Pubmed, MeSh y Cureus haciendo referencia explícita a los términos “Craneosinostosis”, “Craneosinostosis no sindrómicas”, “Alteraciones neurocognitivas en CS no sindromicas”. Resultados: Considerando que el aumento de la presión intracraneal es secundario a la sutura fusionada congénitamente sobre el cerebro, se produce un daño por compresión sobre la corteza cerebral directa o indirectamente; conduciendo a modificaciones estructurales del parénquima cerebral y a mayores tasas de alteraciones anatómicas y cognitivo-conductuales. Se han identificado una conectividad alterada distintas áreas del parénquima cerebral en pacientes con CS. En la actualidad los pediátricos con CS no sindrómica presentan alteraciones cognitivas-conductuales o del leguaje leves o sutiles, las cuales pueden aparecer de forma temprana o tardía. El tratamiento quirúrgico temprano es ideal para mejorar el pronóstico de los pacientes, sin embargo, dependerá del momento de evidencia clínica o tomográfica de la sinostosis. Los objetivos del tratamiento quirúrgico son incrementar o expandir el volumen del cráneo, reduciendo la presión intracraneal y la corrección de la deformidad del cráneo. Se recomienda que el procedimiento quirúrgico de corrección se realice antes de los 9 meses de edad. Conclusiones: Los padres de niños con CS deben ser informados sobre el riesgo de las potenciales anomalías asociadas, como la disfunción motora, disfunción ejecutiva, trastornos del aprendizaje y del lenguaje, déficits cognitivos y alteraciones conductuales. Debemos establecer evaluaciones pre y postoperatorias de funciones neuropsicológicas con el objetivo de identificar las alteraciones no perceptibles en la consulta de neurocirugía.
Derechos de autor 2025 Monserrat Medina, Franscisco Garcia, Fernando Gónzalez Gallo, José Francisco Sánchez, Diego Valadez Chávez, Alma Griselda Ramírez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Resultados funcionales en el manejo de Mielopatía Cervical Degenerativa quirúrgica en el Complejo Asistencial Barros Luco entre los años 2020 y 2023
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una enfermedad progresiva que representa la principal causa de daño medular en adultos. El manejo quirúrgico ha demostrado lograr detener la enfermedad y revertir parcialmente el daño neurológico. El objetivo de este estudio es mostrar los resultados de los pacientes operados por MCD entre los años 2020 y 2023 en el Hospital Barros Luco en seguimiento a 12 meses con evaluaciones neurológicas estandarizadas mediante la escala modificada de la Asociación Japonesa de Ortopedia (mJOA). Se realizó seguimiento a 28 pacientes en el tiempo definido. Los resultados mostraron una mejoría en promedio de 3,53 puntos en la escala de mJOA, siendo este valor significativamente superior al basal preoperatorio. Mediante lo anterior podemos concluir que el manejo quirúrgico de la MCD es seguro y efectivo para detener la progresión de la enfermedad y que es capaz de revertir el daño.
Derechos de autor 2025 Felipe Valencia Pino https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Derechos de autor 2025 José Lorenzoni S. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Abordaje Transmaxilar Contralateral endoscópico para lesiones del ápex petroso: Video técnico y reporte de casos.
La cirugía endoscópica endonasal ha permitido la resección de lesiones del ápex petroso (AP) de forma segura y efectiva. En el último tiempo se ha propuesto la vía transmaxilar contralateral. Presentamos nuestra experiencia inicial de la técnica y revisión de la literatura. Metodología: Revisión sistemática en la literatura con palabras claves. (“contralateral transmaxillary approach”, “endoscopic endonasal petrous apex approach”, “endoscopic endonasal clival cordoma”, “endoscopic endonasal clival condrosarcoma”, “transmaxilar contralateral”, “abordaje ápex petroso endoscópico endonasal”, “cordoma del clivus” y “condrosarcoma del clivus”) Presentación de los dos primeros casos realizados en Hospital de Puerto Montt (HPM) junto a video técnico. Resultados: Se encontraron 283 trabajos con las palabras claves establecidas, se seleccionaron 26 entre series clínicas y estudios anatómicos. Discusión: La antrostomía anterior contralateral permite ganar 23-28º mayor ángulo de ataque con el instrumental permitiendo una mejor maniobrabilidad, desempeño y resección de lesiones del AP superior e inferior. Se mitiga el riesgo de lesión de arteria carótida interna, de nervio vidiano y de la función de la trompa de Eustaquio. Conclusión: El abordaje trasnmaxilar contralateral es una herramienta útil para las lesiones del AP superior e inferior. Esperamos poder continuar con su desarrollo en el HPM.
Derechos de autor 2025 Felipe Sfeir, Pablo carmona, Pedro Castro, Cristian Salazar https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Quiste aracnoidal toracolumbar: relato de caso y descripción de la técnica
Introducción: El quiste aracnoideo espinal (QAE) tiene localización intradural, extradural o mixta, es raro y se reporta en la columna torácica, lumbar y lumbosacra. Material y Métodos: Masculino con pérdida súbita de la fuerza en pie izquierdo, incontinencia urinaria y alteraciones sensitivas en miembros inferiores. Resonancia magnética toracolumbar simple y contrastada con lesión quística intraespinal, extradural y extramedular de T12-L1 con efecto compresivo sobre la médula espinal. Resultados: Se realizó laminectomía descompresiva posterior de T12 a L2 e instrumentación posterolateral con tornillos transpediculares de T12 a L2 para evitar cifosis posquirúrgica. Discusión: El QAE puede debutar con déficit neurológico, con radiculopatía por compresión medular. No existe consenso sobre el tratamiento, por lo que sigue siendo controvertido. Conclusiones: El QAE es una patología rara y poco común que puede presentarse con evidencia de afectación neurológica ya sea con radiculopatía o compresión de la médula espinal. No existe consenso sobre su tratamiento, por lo que el tratamiento definitivo sigue siendo controvertido.
Derechos de autor 2025 Antonio Sosa-Nájera, Franco Arias-Cárdenas, José Chávez-López, Jorge Arévalo-Rojas, Alejandra Méndez-Hernández, Jorge Hernández-Bello, Abrahan Alfonso Tafur Grandett https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Análisis de nuestra experiencia en el manejo de aneurismas gigantes intracraneales.
Introducción: Los aneurismas gigantes son infrecuentes, su historia natural es poco favorable y su tratamiento complejo y lleno de controversias. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de esta patología y un análisis de las posibles estrategias terapéuticas. Material y Método: Estudio retrospectivo observacional en el que se analizan los casos diagnosticados de aneurisma gigante desde junio de 2020 a junio de 2023. Se recogieron los siguientes datos: edad, síntomas, tamaño del aneurisma, presencia de trombosis o calcificaciones, tipo de tratamiento realizado, complicaciones, situación clínica en el seguimiento, resultado de la prueba de imagen de control y necesidad de nuevos tratamientos. Se explica en detalle la técnica quirúrgica empleada. Resultados: En tres años se intervinieron siete aneurismas gigantes, con un diámetro de fondo > 2,5 cm. Se indentificaron además otros dos aneurismas gigantes tratados mediante diversores de flujo, otro aneurisma roto que resangró antes de abrir la duramadre y no se intentó clipaje y otros tres en los que no se llevó a cabo tratamiento. Solo uno de los aneurismas se encontraba en circulación posterior (8,3%). Tres de los doce (25%) aneurismas valorados fueron diagnosticados por ruptura del mismo, siete (58,3%) por efecto de masa y dos de manera incidental (16,7%). La mortalidad global fue del 33%. Los cinco pacientes con aneurismas no rotos tratados mediante cirugía presentaron unos resultados clínicos y radiológicos muy positivos, todos ellos con mrS 0-1 en el seguimiento. Conclusiones: La microcirugía es segura y efectiva para el tratamiento de aneurismas gigantes de circulación anterior con efecto de masa, aunque la decisión debe ser individualizada. El adecuado seguimiento radiológico es esencial para valorar el tratamiento endovascular en caso de resto aneurismático o recrecimiento. Consideramos esta estrategia la técnica de elección para el tratamiento de aneurismas gigantes de circulación anterior.
Derechos de autor 2025 Juan Casado Pellejero, Moles Herbera J., Vázquez Sufuentes S., Orduna Martínez J., JS. van Popta, González Martínez LM. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Craneotomía descompresiva supramaximal extendida con resección del músculo temporal en trauma cerebra
Introducción: Se describe una técnica quirúrgica en casos de trauma cerebral donde el músculo temporal causa un efecto de vector sobre las estructuras cerebrales y se presenta una serie de 8 casos característicos. Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo en 8 pacientes que se sometieron a craniectomía descompresiva, en quienes estudios tomográficos de control revelaron infiltración sanguínea e inflamación del músculo temporal con compresión sobre las estructuras cerebrales. Se realizó una segunda intervención en la que se resecó el músculo temporal, presentando una mejora en el pronóstico funcional. Resultados: Tres pacientes murieron a causa del trauma inicial y de la hipertensión intracraneal refractaria al tratamiento médico, cinco sobrevivieron con discapacidad moderada de por vida a los 3 meses después de la cirugía. Discusión: La craniectomía descompresiva es un procedimiento estándar que involucra la remoción de un gran colgajo óseo frontotemporoparietal. Sin embargo, la descompresión externa basada en la apertura de la cavidad craneal puede estar limitada por estructuras extradurales, particularmente el músculo temporal y su fascia. La descripción técnica original ha recibido algunas modificaciones, que ciertos grupos han sugerido. Entre estas modificaciones, se puede mencionar la inclusión de la resección del músculo temporal y su fascia. Conclusiones: La craniectomía supramaximal con la remoción total o parcial del músculo temporal puede ser útil en casos seleccionados y se requieren un mayor número de estudios para determinar si afecta de manera positiva o negativa el pronóstico en estos pacientes.
Derechos de autor 2025 Abrahan Alfonso Tafur Grandett, Antonio Sosa-Najera, Guillermo Axayacatl Gutiérrez-Aceves, Julio Pérez-Cruz, Ricardo Ortega-Valencia, Miguel Ángel Velasco-Castillo, Saúl Solorio-Pineda, Alejandro Ceja-Espinosa, Teodoro Medel-Barajas https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Manejo microquirúrgico de hemiespasmo facial: reporte audiovisual de un caso
Introducción: El hemiespasmo facial (EHF) consiste en un trastorno infrecuente del movimiento caracterizado por contracciones involuntarias que afectan a la musculatura inervada por el nervio facial, en especial la de la hemicara superior. Su prevalencia es de 9,8 por cada 100.000 habitantes, sin embargo, es infradiagnosticado. Su manejo incluye el manejo médico, inyección de toxina botulínica y la descompresión neurovascular (DNV). Material y Métodos: Se presenta el caso de la paciente M.D.Q femenina de 48 años quien consulta por contracciones involuntarias unilaterales en hemicara izquierda, en la resonancia preoperatoria se evidencia contacto neurovascular entre la arteria cerebral anterior y el complejo vestíbulo facial desde el tronco hacia distal, se decide manejo quirúrgico donde se realiza un abordaje retrosigmoideo izquierdo, disecándose la AICA y complejo vestíbulo coclear facial para liberar y separar las adherencias, se diseca el nervio facial procurando eliminar las adherencias que pudiesen existir tanto de aracnoides como de vasos sanguíneos, hasta por último generar una separación mecánica del complejo neurovascular, logrando una respuesta positiva a la técnica lateral spread. Se describe mediante un análisis audiovisual el detalle preoperatorio anteriormente mencionado, la microcirugía realizada, el monitoreo intraoperatorio y el resultado post operatorio. Resultados: La descompresión neurovascular fue efectiva y resolutiva para el manejo clínico de la paciente, no se reportaron complicaciones postoperatorias. Discusión: El hemiespasmo facial es una entidad discapacitante, el tratamiento medicamentoso es poco efectivo, la terapia con toxina botulínica es efectiva pero transitoria. El tratamiento con descompresión neurovascular es el tratamiento de elección porque es mínimamente invasivo, reporta mejores resultados a largo plazo y un índice bajo de complicaciones. Conclusión: La DNV es un tratamiento efectivo y seguro en manos de neurocirujanos experimentados y permite la resolución completa del EHF en la mayoría de los casos.
Derechos de autor 2025 Víctor Hernández Álvarez, Aladino Rojas-Cárdenas, Jesús García Godoy https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
El fin de este 2024 marca el término de un período que ha sido crucial para la Revista Chilena de Neurocirugía. El Dr. David Rojas Z. dejará el cargo de editor que ejerció durante los últimos 5 años y durante el cual desarrolló múltiples y profundos cambios transformadores: Inauguró un nuevo sistema digital de registro de gestión editorial a través de una plataforma que permite el envío de trabajos, asignación de revisores y retroalimentación con los autores. La transición a este nuevo modelo de trabajo fue compleja y requirió tiempo, sin embargo hoy funciona de forma muy eficiente. Uno de los principales objetivos desde el inicio de su gestión fue establecer un comité editorial serio y exigente, que se detuviera en cada detalle para que cada artículo publicado sea de alta calidad. Esto llevó a involucrar y comprometer a los revisores para que estuvieran alineados con los nuevos estándares. Como coeditor de la revista, he sido testigo del inmenso trabajo y cantidad de tiempo que el editor ha dedicado en estos años para lograr una revista moderna y de calidad. Los resultados están a la vista, siendo uno de los más relevantes, el significativo aumento de las publicaciones nacionales. En nombre de la Sociedad de Neurocirugía de Chile agradezco y felicito al Dr. David Rojas Z. por el enorme esfuerzo realizado. Espero su labor sirva de inspiración para los futuros editores y así la revista mantenga un continuo progreso.
Derechos de autor 2025 Pablo Villanueva https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Caracterización epidemiologíca de los resultados neuroquirúrgicos en el Hospital Las Higueras de Talcahuano desde su formación hasta diciembre 2023
La Red Asistencial del Servicio de Salud Talcahuano atiende a una población de 397.625 personas, la mayoría ubicada en áreas urbanas. Dentro de esta red, el Hospital Las Higueras, inaugurado en 1969, ha incrementado su nivel de complejidad y sirve como base para la atención médica avanzada en la región. A pesar de contar con un hospital altamente complejo, los casos neuroquirúrgicos de alta complejidad debían ser referidos a otros centros. El Servicio de Neurología del hospital, establecido en 2015, observó un aumento en los casos neuroquirúrgicos, lo que impulsó la creación de una Unidad de Neurocirugía. En 2020, se contrató al primer neurocirujano, y en 2021 se expandió el equipo con la contratación de más especialistas para brindar atención de urgencia 24/7 los 365 días del año, alcanzando así los requisitos para operar como un Centro Neuroquirúrgico tipo C. La unidad inició operaciones quirúrgicas en octubre de 2021, abordando patologías neuroquirúrgicas de urgencia. En 2022, se incluyó la atención de pacientes con trauma craneoencefálico dentro de la red GES y se realizaron las primeras cirugías oncológicas. Durante 2023, la unidad recibió el apoyo de la Comisión Nacional de Neurocirugía, introdujo mejoras y continuó con su plan de desarrollo, adquiriendo instrumental especializado y ampliando su capacidad para realizar cirugías de mayor complejidad. A la fecha, la Unidad de Neurocirugía ha realizado 1.260 prestaciones en neurocirugía craneal y espinal (921 pacientes), mejorando la atención neuroquirúrgica en la región, asegurando un acceso equitativo y oportuno para los pacientes beneficiarios, y contribuyendo de manera directa a la Red Neuroquirúrgica Nacional. Este artículo describe el desarrollo histórico de la neurocirugía en el Hospital Las Higueras, su impacto sanitario y los desafíos futuros.
Derechos de autor 2025 Jose Perozo Ron https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Síndrome de medula espinal dividida de presentación tardía: Reporte de un caso y revisión de la literatura.
El síndrome de médula espinal dividida representa un espectro de malformaciones en la que la médula espinal está dividida. Corresponde al 3,8% de los disrafismos ocultos. Es de temprana edad de presentación y la indicación quirúrgica se reserva para pacientes sintomáticos con deterioro neurológico progresivo o previo a cirugía de corrección de escoliosis. Presentamos el caso de una paciente femenina de 38 años de edad con diastematomielia que tras cursar con deterioro neurológico progresivo y claudicación de la marcha, se somete a una cirugía de corrección de disrafia espinal con desanclaje medular y artrodesis lumbar en un tiempo quirúrgico con buen resultado funcional a 5 meses postoperatorio.
Derechos de autor 2024 Francisco Rubilar, Sebastián Campero, Marcelo Parra https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Oligodendroglioma hereditario relacionado al gen POT1: reporte de caso
Introducción: Los gliomas corresponden a aproximadamente el 28 por ciento de los tumores del sistema nervioso central. Menos del 5 por ciento de los gliomas tienen un origen familiar, siendo reportadas en la literatura causas genéticas no sindrómicas. Se presenta el caso de madre e hija afectadas por oligodendrogliomas, ambas firman consentimiento informado. Caso clínico: Paciente de 52 años con cuadro de cefalea, mareos y crisis epilépticas. En el estudio imagenológico se diagnóstica una lesión frontal derecha. Se indica cirugía, cuya biopsia resulta concordante con oligodendroglioma grado 3. La hija, de 28 años, asintomática, se realiza estudio imagenológico de tamizaje, con diagnóstico de lesión frontal derecha, también se indica cirugía, con diagnóstico de oligodendroglioma grado 2; en estudio genético realizado a la hija, se pesquisa variante de significado incierto en genes POT1 y NBN. Discusión: Otras variantes genéticas del gen POT1 se han reportado en la literatura en familias con integrantes diagnosticados con oligodendrogliomas. Este reporte de caso aporta a la literatura con un nuevo caso de oligodendrogliomas con agregación familiar relacionados a mutaciones del gen POT1.
Derechos de autor 2024 Juan Varela Varela, Marco Ruiz Figueroa, Hernán Acevedo Gallardo, Jorge Mura Castro https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Mielomeningocele lumbar y neuroinfección en recién nacidos. Aspectos epidemiológicos. Instituto autónomo hospital Universitario de Los Andes Merida - Venezuela
El mielomeningocele (MMC) es una malformación displásica en el sentido del trastorno del desarrollo, compatible con la vida en tanto se presente como única alteración, puesto que el riesgo a desenlace fatal aumenta cuando se encuentra acompañado de otras patologías congénitas1. El Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA) es un Hospital Tipo IV en Mérida - Venezuela y es centro de referencia nacional en el tratamiento médico - quirúrgico de pacientes con mielomeningocele. El objetivo del presente estudio fue determinar los aspectos epidemiológicos y la presencia neuroinfección en recién nacidos con MMC lumbar en el IAHULA durante período comprendido entre enero de 2018 - enero de 2021. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y de corte transversal; donde se evaluaron aspectos epidemiológicos de la madre y el recién nacido; así como, la toma de muestras para cultivos bacteriológicos mediante hisopado de la piel adyacente al defecto displásico y toma de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de punción de la fontanela anterior. Resultados: La incidencia de MMC fue de 1,8 por cada 1.000 nacidos vivos por año. En los neonatos estudiados, predominó el sexo masculino 62,5%; a su vez, las madres estuvieron expuestas durante el embarazo a productos químicos en 62,5% de los casos y además presentaron principalmente infecciones del tracto urinario en 31,25%. Con respecto a los gérmenes aislados en las muestras tanto de hisopado de piel como de líquido cefalorraquídeo predominaron los gérmenes gran-negativos.
Derechos de autor 2024 Yeinis Rosales Recalde, Elbert Reyes, Génesis Canelón, Leandy Martínez, Rebeca Vásquez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Descompresión Neurovascular en la Neuralgia del Trigémino. Un tratamiento efectivo y seguro.
Introducción: La neuralgia del trigémino corresponde a la neuralgia craneofacial más frecuente, cursa con dolor intenso, debilitante, en hemicara y que afecta la calidad de vida de los pacientes, teniendo como causa principal un conflicto neurovascular. Sin embargo, en casos refractarios, se indican distintos tratamientos quirúrgicos, siendo la cirugía de descompresión neurovascular la más efectiva, el presente trabajo, presenta una serie clínica personal de cirugía de descompresión neurovascular. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, 20 casos operados por el autor principal del trabajo, entre 2018 y 2022. Resultados: El alivio del dolor inmediato, se obtuvo en el 100% de los casos y a los 18 meses de seguimiento, en 90% de los pacientes. Con respecto al estudio preoperatorio, en la resonancia magnética, en 3 casos no se informó conflicto neurovascular. Sin embargo, en dos de estos pacientes, si se encontró conflicto neurovascular en el intraoperatorio. En cuanto a las complicaciones, dos pacientes presentaron fistula de líquido cefalorraquídeo y un caso paresia facial que revirtió a los 6 meses de seguimiento. Discusión y Conclusión: Varias series destacan una especificidad relativamente baja de la resonancia para demostrar conflicto neurovascular, por lo tanto, si la imagen no demuestra conflicto neurovascular, esto no debería descarta la indicación de cirugía y en caso de no hallar compresión vascular, la neurolisis directa también ha mostrado una efectividad alta en la resolución del dolor. La descompresiva neurovascular en neuralgia del trigémino es segura y efectiva.
Derechos de autor 2024 Ivan Perales, Juan Cristóbal Cuellar T., Rodrigo Araya R., Gonzalo Flores R., Rodrigo Astorga E., Anthonella Veracierta P., Francisco Guzmán S. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
La Importancia del Curso de Formación Continua para Residentes de Neurocirugía
Derechos de autor 2024 Felipe Rossel T., David Rojas Z. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Síndrome de Gradenigo con absceso pontocerebeloso: Revisión de la literatura a propósito de un caso
El síndrome corresponde a una complicación infrecuente y compleja de un proceso infeccioso ótico, generando una mastoiditis-petrositis secundaria, con compromiso de estructuras neurovasculares adyacentes. Siendo la otitis media aguda (OMA) una afección bacteriana común en pediatría, sus complicaciones son poco frecuentes debido al advenimiento de la terapia antibiótica; por lo que la descripción del Síndrome de Gradenigo cuenta con escasas revisiones bibliográficas. El síndrome, descrito por Giuseppe Gradenigo, se caracteriza por una tríada clínica constituida por signología de OMA, algia facial y oftalmoparesia, y su diagnóstico incluye el estudio con neuroimagen. Su terapia, que incluye manejo antibiótico, corticoideo, y eventualmente quirúrgico, ha transitado desde la cirugía radical al manejo médico conservador. Se presenta el caso de un paciente pediátrico manejado en un Hospital Regional de Chile.
Derechos de autor 2025 Peña P. Pablo , Darío Rostan R., Iván Perales C. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Disfunciones de la micción en pacientes con lesión cerebral: Revisión sistemática de la literatura
Introducción: Las disfunciones miccionales incluyen una serie de signos y síntomas relacionados con el tracto urinario inferior, lo que repercute negativamente en la calidad de vida de las personas. Métodos: Revisión sistemática de la literatura, según los lineamientos del protocolo PRISMA, utilizando las bases de datos PUBMED, Scielo y Google Scholar. Al monto de selección se le sumaron todos los estudios relacionados - “Disfunciones miccionales entre pacientes con lesiones intracraneales expansivas”, publicados entre 1964 hasta marzo/2020. Resultados: Se encontró mayor prevalencia de casos en mujeres, con algunas lesiones como meningioma, destacando aneurismas y quistes. En cuanto a las disfunciones miccionales, existe una incidencia predominante de incontinencia urinaria seguida de enuresis. Como síntomas prevalecieron el déficit de la marcha, el dolor de cabeza, el déficit de memoria y la desorientación. Discusión: La participación de la protuberancia en el control de la micción es notoria, se han realizado estudios de laboratorio que indican la existencia de un centro supramedular capaz de controlar la micción, denominándose centro pontino de la micción, también llamado núcleo de Barrington. Conclusión: La incontinencia urinaria muchas veces es ignorada en cuanto a su etiología porque se asocia con inmovilización, aislamiento social, distorsión de la imagen y condiciones depresivas, disminuyendo la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, debe tenerse claro que las lesiones intracraneales expansivas pueden ser una posible causa de disfunciones miccionales y deben investigarse en condiciones cuya asociación causa-consecuencia pueda comprenderse. Además, es fundamental desarrollar más estudios que busquen comprender los mecanismos centrales de la micción.
Derechos de autor 2025 Joilson Francisco de Souza Junior , Aguimar Xavier de Carvalho Filho , Luis Alberto Kirchner Paschoini , Carlos Umberto Pereira, Nicollas Nunes Rabelo https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Enfermedad moyamoya: una enfermedad vascular cerebral poco conocida en chile
La Enfermedad Moyamoya (EM) corresponde a una vasculopatia oclusiva cerebral poco prevalente a nivel mundial caracterizada por su imagen característica de “nube de humo de cigarrillo” demostrada en la angiografía. Existen pocos estudios en la literatura sobre esta enfermedad en Latinoamérica, especialmente en Chile, en donde se considera una enfermedad infrecuente. En el siguiente artículo se realizará una breve revisión sobre la EM incluyendo los casos documentados en la literatura chilena.
Derechos de autor 2025 Nicolás Meza Saavedra, Gonzalo Monroy Cortés, Catalina Herrera Jaccard, Claudio Aguilera Gutiérrez, Moisés Amar Collantes, Esteban Espinoza García https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
El Manejo de Aneurisma Gigante de arteria cerebral media izquierda con revascularización cerebral combinada
Derechos de autor 2024 Francisco Marín Contreras, Cristóbal Vergara Bengoechea, Jorge Mura Castro https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Regresión espontánea de tumores cerebrales en niños: Reporte de caso y revisión de la literatura
Introducción: Se definen como lesiones ocupantes de espacio que presentan características radiológicas de tumores y que se resuelven espontáneamente durante el seguimiento radiológico. La regresión espontánea de tumores es un fenómeno raro, con una tasa de regresión en tumores malignos de 1/60.000 a 100.000 pacientes. Materiales y Métodos: Femenino de 11 años con polidipsia, poliuria, pérdida de peso de 5 kg, ataxia, cefalea, pérdida de visión y diabetes insípida. TC con tumor dependiente de quiasma que ocupa la cisterna interpenduncular desplazando el hipotálamo ventralmente. Resultados: Se realizó biopsia excisional mediante abordaje pterional y resección microquirúrgica, durante el procedimiento transquirúrgico se encontró engrosamiento del quiasma y nervios ópticos. Se notificó astocitoma pilocítico de grado I de la OMS. En el seguimiento de dos años con resonancia magnética cerebral, observamos una regresión completa del tumor. Discusión: La citorreducción parcial del tumor, biopsia, radioterapia o quimioterapia juegan un papel en el inicio de la apoptosis del tumor. El trauma quirúrgico altera favorablemente la actividad biológica del tumor y el estado inmunológico del huésped. Conclusiones: Los mecanismos de regresión espontánea e involución espontánea del tumor residual después de la cirugía no se conocen. La apoptosis puede ser el denominador común, los posibles mecanismos incluyen factores inmunológicos, genéticos y biológicos.
Derechos de autor 2024 José A. Franco-Jiménez, Abrahan A. Tafur-Grandett, Ricardo López-Orozco, Antonio Sosa-Nájera https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Gliomas insulares gigantes, una propuesta de manejo quirúrgico
Introducción: Los gliomas insulares gigantes (GIG) se definen como aquellos que abarcan las 4 zonas de la clasificación de Berger/Sanai. Objetivo: Presentar una casuística de 6 gliomas insulares gigantes para determinar el porcentaje de resección tumoral y la morbilidad de la intervención y proponer una estrategia de manejo quirúrgico. Método: Realizamos análisis retrospectivo observacional de pacientes con gliomas insulares gigantes sometidos a tratamiento quirúrgico, en un período de 3 años. Resultados: 7 pacientes con GIG fueron operados entre julio de 2019 y noviembre de 2023. El promedio de volumen fue 126,4 ± 36,6 cm3. Se utilizó tractografía (DTI) y fMRI en 100% de los pacientes. La mayoría fueron operados en 2 tiempos, con un primer abordaje bajo anestesia general cuando el glioma era de hemisferio no dominante o de zona 3 de hemisferio dominante y un segundo tiempo vigil para todos los casos. La resección promedio fue de 76,4%, ninguno presentó déficit permanente, de los pacientes que debutaron con crisis epilépticas 80% se mantuvo libre de crisis a los 3 meses. La presencia de DTI con tractos incluidos dentro del tumor o de activación fMRI intra tumoral fue un predictor de exéresis más limitada. Discusión: En series previas sus volúmenes promedian 76,7 cm3 (17,1-144,1), con exéresis que promedian 72,7% y una morbilidad que oscila entre 5,3%-20%. Se han propuesto distintas estrategias quirúrgicas, que involucran cirugia vigil transopercular, monitoreo neurofisiológico y resección transilviana, o combinaciones. Conclusión: la exéresis en dos tiempos de gliomas insulares gigantes permite una exéresis amplia disminuyendo la morbilidad. El uso de cirugía vigil permite minimizar los riesgos de afasia o déficit motor, y el estudio preoperatorio con fMRI y DTI puede influir en la planificación quirúrgica.
Derechos de autor 2024 Stefano Smoquina Montiel https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Derechos de autor 2024 Jacquelinne Lacrampette G. https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
El Tumor embrionario de rosetas multicapa en región selar y supraselar en paciente pediátrico. Reporte de caso en UMAE 25 y revisión de bibliografía.
Los ETMR del SNC se reportan como grado IV de la OMS. Con presencia del 95% de mutación a nivel del cromosoma 19q13.42 de manera local. Generalmente, se presenta en la infancia, localizados supratentorial en lóbulo frontal, dando manifestaciones clínicas diversas dependiendo el sitio de localización, sin embargo, hasta el 85% se presenta como hipertensión intracraneal. Debido a su naturaleza maligna y a pesar de su resección macroscópica total aunado a tratamiento adyuvante, presentan un pronóstico de sobrevida general de 30% a 5 años. En el caso presentado se evidencia lesión tumoral supratentorial a nivel selar y supraselar, con presentación clínica presentando alteraciones hormonales de hipotiroidismo e hipocortisolismo, así como hemianopsia bitemporal, se presentó en la segunda década de la vida en un masculino, presentando una recidiva posterior a la resección total, aun con tratamiento adyuvante. En la literatura, se identifica patología en la infancia con rango de 0,5 a 6 años de edad, con una media de (3 años), con topografía de presentación nivel supratentorial, con más del 50% presente en lóbulo frontal y posterior mente frontoparietal, presentándose infratentorial el 30% con presentación a nivel cerebeloso. Se reporta caso de paciente masculino de 14 años de edad, obtenido de base de datos de UMAE 25 , por el servicio de neurocirugía, en la cual se evidencia patologia tumoral supra selar, con presencia de recidiva.
Derechos de autor 2024 Fani Rut Miuler Mulero Navarrete, Héctor Osvaldo Hernández Velázquez, José Remedios Cortes Cárdenas, Silvia Judith Hernández https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Versatilidad y eficacia del acceso minipterional en aneurismas cerebrales. Experiencia de 200 casos.
El acceso minipterional, ha mostrado ventajas frente al pterional clásico, así como frente a otros accesos mínimamente invasivos. Se describió la variante del acceso minipterional con colgajo interfascial, y su combinación con técnicas de la base del cráneo, para la resolución de la patología aneurismática no sólo de circulación anterior sino también algunos de circulación posterior, y otras patologías propias de la base del cráneo. La terapia microquirúrgica en los aneurismas cerebrales es pilar fundamental, demostrando seguridad y eficacia en distintas publicaciones internacionales, así como algunas ventajas respecto al tratamiento endovascular. Se realizó una tabulación y análisis de una base de datos prospectiva de los aneurismas cerebrales operados por el autor principal del trabajo en dos centros, entre 2017 y 2022, obteniendo un total de 200 casos; se registró el resultado clínico como favorable o desfavorable en base a la escala de Rankin modificada. En los resultados hubo predominio femenino con 57,5% (115 casos), con edad promedio de 63 años. 70% (140 pacientes) fueron aneurismas rotos, y 97% de circulación anterior. El resultado clínico funcional, fue analizado en los dos grupos por separado, aneurismas rotos y no rotos; se aplicaron pruebas estadísticas a los resultados. El crecimiento exponencial del tratamiento endovascular en el tratamiento de los aneurismas cerebrales ha demandado mayores esfuerzos por parte de los neurocirujanos microquirúrgicos en búsqueda de la mínima invasión y la obtención de buenos resultados. En cuanto al acceso minipterional en patología aneurismática, ha demostrado ser versátil y eficaz. La serie muestra el resultado clínico e imagenológico, de acuerdo a la técnica estándar descrita, para el manejo de aneurismas de circulación anterior, y algunos pocos de circulación posterior; evidenciando un adecuado desenlace clínico e imagenológico en gran porcentaje de pacientes, de acuerdo a la escala de Rankin modificada y la neuroimagen, en un seguimiento a mediano plazo, mostrando seguridad y la eficacia del tratamiento llevado a cabo en un centro regional de Chile.
Aneurismas intracraneales, Microcirugía, Tratamiento quirúrgico.
Derechos de autor 2024 Iván Perales, Juan Cristobal Cuellar, Pablo Peña https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Meningioma inducido por radiación en paciente que recibio tratamiento previo para el manejo de meduloblastoma: Reporte de caso
La radioterapia es una de las formas de tratamiento más usados para el manejo de tumores extra e intracraneales. Con el advenimiento cada vez más de esta terapia, las complicaciones por su uso también han incrementado, dentro de las que se menciona la leucoencefalopatía progresiva, arteritis, insuficiencia del eje hipotálamo-hipofisario, entre otras, donde los meningiomas son los tumores secundario más frecuentes posterior a su práctica. Presentamos, el caso de un paciente masculino de 44 años que presentó un meningioma posterior a manejo con radioterapia para el control de un meduloblastoma años atrás. Igualmente, se realiza una revisión de la literatura a cerca de las consideraciones a tener en cuenta en el abordaje de pacientes con esta patología.
Derechos de autor 2023 Gabriel Vargas-Rosales, Juan Pablo Uribe-Torrado, Andrés Vargas-Rosales, Leonardo Chacón-Zambrano https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Craneostenosis tratada con asistencia endoscopica
Recién nacido a término, de sexo femenino, con displasia tanatofírica tipo II, acondroplasia, hipertelorismo, implantación baja de la oreja, múltiples malformaciones osteoarticulares, macrocefalia, craneoestenosis y otras anomalías. Tras la evaluación por el equipo de neurocirugía, se constató el rostro sindrómico y signos de hipertensión intracraneal, debida a hidrocefalia, asociada a disyunción bilateral de la sutura temporal y craneoestenosis de la sutura sagital. Se realizó cirugía de compensación de la HIC a los 10 días del nacimiento. La paciente evolucionó con fontanela anterior normotensa y mejoría de la disyunción de la sutura. A los 45 días de la primera cirugía, la paciente volvió a presentar signos progresivos de HIC. Anticipando cirugía para corrección de la craneoestenosis sagital. Realizada con ayuda de neuroendoscopia para resección ósea de la sutura fusionada. La craniostenosis es una enfermedad rara caracterizada por la fusión prematura de las suturas craneales. Su resultado son anomalías del desarrollo cerebral, HIC y disminución de la función cognitiva. Se han identificado patrones de herencia genética y mutaciones como causantes de esta patología. El primer y más común signo de craneoestenosis es la forma anormal del cráneo. La tomografía computarizada 3D del cráneo es el método estándar para el diagnóstico. La cirugía abierta es la más común en la craneoestenosis sindrómica. Sin embargo, deben considerarse enfoques más conservadores en espera de la cirugía. La intervención quirúrgica endoscópica es la más adecuada hasta los 6 meses de edad. El paciente del caso descrito tiene una craneostenosis sindrómica, y el tratamiento endoscópico no es frecuente. En los casos quirúrgicos en los que la enfermedad se identificó precozmente, el pronóstico tiende a ser positivo.
Derechos de autor 2023 Matheus Felipe Henriques Brandäo, Lucas Gabriel Henriques Brandäo, Joäo Vitor Lopes de Medeiros Gonçalves, José Vitor Martins Veras, Christian Diniz Ferreira, Maurus Marques de Almeida Holanda, José Lopes Sousa Filho https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Quiste sinovial de la cadera provocando ciatica. A proposito de un caso
El término ciática describe el dolor en la parte inferior de la espalda y la cadera que se irradia por la parte posterior del muslo hacia la pierna. Es muy común y tiene una incidencia a lo largo de la vida del 13%-40%. El prolapso del disco intervertebral es la causa más habitual de ciática. Otras causas menos frecuentes de ciática son las fracturas pélvicas, los tumores pélvicos, el síndrome del piriforme o la sacroileítis. Los quistes sinoviales acetabulares son comunes. Pueden ser asintomáticos o causar dolor y restricción en la articulación de la cadera. En raras ocasiones pueden causar compresión de estructuras neurovasculares locales como la vena femoral y los nervios femoral, obturador y ciático. Presentamos, el caso de una mujer de 31 años con clínica de ciática izquierda secundaria a un quiste sinovial localizado en la cara posterior de la articulación de la cadera.
Derechos de autor 2023 Julián Castro Castro, Juan Antonio Blanco Novoa, Jon Rodiño Padin https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0